打击欺诈骗取医疗保障基金“百日行动”首批典型案例通报

为进一步推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，大力整治违法违规使用医保基金问题打击欺诈骗保行为，兰州市医保部门在全市开展了打击欺诈骗保“百日行动”，现将部分案例通报如下：

一、兰州颐康医院违规使用医保基金案

经查，兰州颐康医院通过免费接送等方式诱导参保人员住院，存在低标准入院、超目录限定支付范围用药等问题涉及违规使用医保基金42390.60元，医保部门根据医保协议及相关规定，责令整改，追回违规基金，中止医保协议6个月。

二、兰州中西医结合医院耳鼻喉科违规使用医保基金案

经查，兰州中西医结合医院耳鼻喉科存在住院患者挂床住院的行为，医保部门根据医保协议及相关规定，责令整改，中止该院耳鼻喉科医保协议3个月。

三、德生堂医药股份有限公司兰州十三店违规使用医保基金案

经查，德生堂医药股份有限公司兰州十三店存在违规刷卡套取医保门诊统筹基金结算行为，伪造定点医疗机构外购处方，将不属于医疗保障基金支付范围的药品费用纳入医疗保障基金结算，涉及违规使用医保基金共1479.6元，医保部门根据医保协议及相关规定，责令整改，追回违规基金，中止医保协议6个月，取消门诊统筹定点零售药店资格。

四、兰州市城关区铁路东村街道何家庄社区卫生服务站违规使用医保基金案

经查，兰州市城关区铁路东村街道何家庄社区卫生服务站存在协助他人虚假就医等问题，医保部门根据医保协议及相关规定，责令整改，中止医保协议6个月。

五、兰州市城关区五泉街道力行新村社区卫生服务站违规使用医保基金案

经查，兰州市城关区五泉街道力行新村社区卫生服务站存在诱导参保群众集中取药等问题，医保部门根据医保协议及相关规定，责令整改，中止医保协议6个月。

六、甘肃枢理堂医疗管理有限公司西固先锋路诊所违规使用医保基金案

经查，甘肃枢理堂医疗管理有限公司西固先锋路诊所医保刷卡结算与实际就诊不符，存在串换项目等问题，涉及违规使用医保基金1159元，医保部门根据医保协议及相关规定，责令整改，追回违规资金，中止医保协议2个月。

七、西固区万民诊所违规使用医保基金案

经查，西固区万民诊所存在超标准收费、超范围购药等违规问题，涉及违规使用医保基金6417元，医保部门根据医保协议及相关规定，责令整改，追回违规资金，中止医保协议2个月，对超范围收费3615元加收2倍违约金7230元。