金昌市医保局向社会曝光8起违法违规使用医保基金典型案例

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全，金昌市医保局向社会公开曝光8起违法违规使用医保基金典型案例。

案例一：金川区中医院违规使用医保基金案

经查，金川区中医院存在重复收费、过度检查、串换项目收费、超标准收费等违法违规行为，涉及违规基金12256.90元。医保部门根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权适用规则》等相关规定，追回医保基金12256.90元，处造成医保基金损失1倍罚款12256.90元。

案例二：金川区双湾镇中心卫生院违规使用医保基金案

经查，金川区双湾镇中心卫生院存在重复收费、过度检查、串换项目收费、超标准收费等违法违规行为，涉及违规基金9671.87元。医保部门根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权适用规则》等相关规定，追回医保基金9671.87元，处造成医保基金损失1.35倍罚款13057.02元。

案例三：甘肃德生堂医药科技集团金昌有限公司二十九店违规使用医保基金案

经查，甘肃德生堂医药科技集团金昌有限公司二十九店存在串换项目收费、超医保支付范围用药、超量带药等违法违规行为，涉及违规基金177496.31元。医保部门根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权适用规则》等相关规定，追回医保基金177496.31元，处造成医保基金损失1.55倍罚款275119.28元。

案例四：兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司恒昌国际店违规使用医保基金案

经查，兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司恒昌国际店存在串换项目收费、超量带药等违法违规行为，涉及违规基金39433.62元。医保部门根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权适用规则》等相关规定，追回医保基金39433.62元，处造成医保基金损失1.5倍罚款59150.43元。

案例五：金昌市镍医医药有限责任公司一门诊店违规使用医保基金案

经查，金昌市镍医医药有限责任公司一门诊店存在串换项目收费、超量带药等违法违规行为，涉及违规基金51435.23元。医保部门根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权适用规则》等相关规定，追回医保基金51435.23元，处造成医保基金损失1.5倍罚款77152.85元。

案例六：金川区周琴诊所违规使用医保基金案

经查，金川区周琴诊所存在串换药品、冒名就医、处方超量等违法违规行为，涉及违规基金6972.54元。医保部门根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》等相关规定，追回医保基金6972.54元，对串换药品、诊断与用药不符、处方超量行为处造成医保基金损失1.3倍罚款4409.3元；对冒名就医行为处造成医保基金损失2.9倍罚款10384.23元。

案例七：永昌县高鑫中医风湿骨病专科医院违法违规使用医保基金案

经查，永昌县高鑫中医风湿骨病专科医院存在虚开费用单据欺诈骗保行为以及超标准收费等违规违法问题，涉及违规基金18354.10元。医保部门根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》以及医保协议等相关规定，追回医保基金13288.90元，暂停并解除医保协议，同时将欺诈骗保案件线索移送司法部门处理。

案例八：甘肃德生堂医药科技集团金昌有限公司六店违规使用医保基金案

经查，甘肃德生堂医药科技集团金昌有限公司六店存在串换医保项目、分解处方、超量开药等违法违规行为，涉及违规基金5049.16元。医保部门根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》等相关规定，追回医保基金5049.16元，处造成医保基金损失1.4倍罚款7068.82元。