金昌市城镇职工医疗保险政策解读（七）

（1）参保人员的就业地或者居住地在统筹区域外的，由本人申请，经市、县（区）医保经办机构办理异地就医备案手续，可在就业地或者居住地的定点医疗机构就医并直接结算。报销时执行就医地医保目录，但仍按照我市相应医疗机构等级住院起付标准和报销比例进行报销。

（2）参保人员在国内因公出差、探亲等期间因突发急症需在当地定点医疗机构住院治疗的，符合就医地急诊抢救范围的，由就医地医疗机构按接口标准规范要求上传“门急诊转诊标志”或住院类型为“急诊”的，参保地视同已备案，允许参保人按参保地异地急诊抢救待遇直接结算。起付标准为1000元，政策范围内费用报销比例为85%。

（3）参保人员因病确需转外治疗的，须经市内二级及以上公立综合医院确认，并由转出医疗机构在医疗保障信息平台上备案后，可转往外地定点医疗机构住院治疗并进行异地直接结算。起付标准为1000元，政策范围内费用报销比例为85%。

办理了转院转诊手续，但由于个人原因未在就医地进行直接结算，返回参保地手工报销的，起付标准为1000元，政策范围内费用报销比例为80%。

（4）参保人员未办理转院转诊手续，自行在统筹区域外定点医疗机构住院的，起付标准一律为3000元，政策范围内费用报销比例为：一级医疗机构78%、二级医疗机构76%、三级医疗机构75%。